Fragebogen

Angaben zur Person

Name

Straße

Postleitzahl/Ort

Telefon

E-Mail

Geburtsdatum

Welche Hobbys/Interessen haben Sie?

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Angaben zur Vermittlung

Wo möchten Sie sich engagieren?

Welche Aufgaben möchten Sie ausführen?

Welche Sprachkenntnisse haben Sie?

Welche sonstigen Fertigkeiten haben Sie (Führerschein usw.)?

Haben Sie Einschränkungen und wenn ja welche?

Was beschreibt Ihre gewünschte Tätigkeit am besten?

Benötigen Sie einen barrierefreien Arbeitsplatz?

Ja

Nein

Wann möchten Sie Ihren Einsatz beginnen?

In welchem Umfang möchten Sie sich engagieren?

Anzahl der Stunden

+ -

Tage je Woche

+ -

Tage je Monat

+ -

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